Дельта-штамм в Казахстане. Вопрос времени?

По данным Министерства здравоохранения с начала мая в стране отмечается тенденция к снижению заболеваемости коронавирусной инфекцией.

За 15 дней июня по сравнению с аналогичным периодом мая уровень заболеваемости снизился в 1,7 раз. Занятость инфекционных коек по республике составляет 23%, реанимационных коек – 21%. За последний месяц количество больных, находящихся на стационарном лечении, уменьшилось в 2,1 раз, на амбулаторном лечении — в 1,7 раз.

Статистика действительно успокаивает, но дает ложное чувство стабильности ситуации, стоит лишь посмотреть на ситуацию в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Так, в Российской Федерации ситуация по коронавирусу вновь ухудшается. Возвращение к показателям зимы вынуждает регионы вводить новые ограничения. За последние сутки выявлено более 14 тыс. зараженных, умерло более 400 человек. В Москве вводятся жесткие карантинные ограничения – до 20 июня ограничат работу предприятий общепита, бытовых услуг, проведение зрелищно-развлекательных мероприятий, работодателям рекомендован перевод на дистанционный режим работы не менее 30% сотрудников.

В Великобритании откладывается снятие полного локдауна, ранее запланированного на 21 июня. В стране увеличилось количество зараженных более 7 тыс. в сутки, в критическом состоянии находятся около 200 пациентов. Ученые страны призвали отложить выход из локдауна, чтобы на фоне роста случаев заражения «индийским» вариантом коронавируса (вариант Дельта) успело привиться как можно больше людей. Следует отметить, что на сегодняшний день полный курс вакцинации получили уже 44% жителей страны.

Афганистан объявил о начале третьей волны коронавирусной инфекции и увеличении количества тяжелых больных, имеющиеся ресурсы здравоохранения уже не выдерживают потока пациентов, отмечается нехватка коек. Полным курсом вакцинации охвачено менее 1% населения.

В Индии после двух месяцев роста ситуация несколько стабилизировалась, но ежедневно продолжает выявляться более 60 тыс. случаев и страна остается на втором месте в мире по числу выявленных случаев коронавируса. С 21 июня в стране стартует государственная программа бесплатной вакцинации населения.

Динамика прироста новых случаев заболевания, связанная с активным распространением новых вариантов коронавируса после того, как они занимают доминирующее положение, в разных странах разная, что зависит от:

1) уровня коллективного иммунитета;

2) охвата населения полным курсом вакцинации;

3) скорости введения ограничительных мероприятий и их соблюдения.

Распространение штамма дельта-вариант (впервые выявлен в Индии) демонстрирует более высокую заболеваемость и распространение и соответственно приросты по новым случаям.

Чем опасен дельта-вариант?

Он более заразный — 1 инфицированный дельта-вариантом заражает от 5 до 8 человек (показатель репродуктивности – R=5-8).[1] По данным ВОЗ, распространение индийского штамма подтверждено как минимум в 53 странах. Так, британский вариант, по некоторым оценкам, распространяется в 1,5–2 раза быстрее предыдущих версий, индийский – в 1,5 – 2 раза быстрее британского. Новая мутация вызывает симптомы, которые обычно не встречаются у пациентов с коронавирусом: проблемы со слухом, тяжелые расстройства пищеварения и приводящий к гангрене тромбоз. Также отмечается выраженное сокращение интервала передачи вируса (инкубационного периода) до 5-6 дней. Также отмечается высокий риск развития повторного заболевания в 4 раза.

Примерно на 60% увеличился риск передачи инфекции в домохозяйстве при появлении инфицированного. Это означает, что болеть будут семьями (и коллективами).

Кроме того, дельта-вариант умеет частично уходить из-под иммунного ответа. Это означает, что часть антител, выработанных после заражения предыдущими версиями SARS-CoV-2 или после вакцинации, оказываются неэффективными и при высокой вирусной нагрузке он может размножиться до значимых количеств, несмотря на наличие антител.

Последние данные об эффективности вакцин по отношению к дельта-варианту:

— полный курс вакцинации: Pfizer-BioNtech — 81%, AstraZeneca — 60%;

— после 1 дозы (Pfizer-BioNtech или AstraZeneca) – до 33%

— по данным Центра им.Гамалеи Спутник – V в лабораторных условиях показал, что активность сывороток у вакцинированных и переболевших COVID-19 снижена в 2-3 раза.

Здесь хотелось бы обратить внимание на текущую ситуацию в Монголии. По имеющейся информации в этой стране против коронавируса привито более 50% населения. Однако заболеваемость растет огромными темпами по меркам не такой большой по численности населения страны (около 3,3 млн. человек). Последние 3-4 дня там регистрируется более 2 тысяч новых случаев в сутки. Это еще раз доказывает реальную опасность взрывного характера эпидемии и то, что коллективный иммунитет снижается со временем и вакцинация все-таки не полностью справляется с «устареванием» иммунитета.

Но все же — все вакцины защищают от тяжелого течения заболевания, и сокращают количество госпитализаций.

Какой прогноз для Казахстана при завозе в страну дельта-варианта?

1. при негативном сценарии, большая часть ранее переболевших коронавирусом могут вновь заразиться (от 10 до 15% переболевших);
2. ожидаемая фаза роста заболеваемости – июль-август текущего года с достижением уровня новых ежедневных случаев примерно такого же уровня, как при первой волне в прошлом году — до 3-6 тыс./в сутки.
3. в первую очередь будут заболевать не вакцинированные и получившие только первую дозу;
4. болеть будут и вакцинированные, и переболевшие;
5. будет много тяжелых пациентов разного возраста.

Если говорить в цифрах, давайте спрогнозируем: при условии сохранения действующих ограничительных мер, эффективности вакцинации 95% и даже при совершенно нереальном уровне охвата вакцинации в 10 млн. человек в случае завоза контагиозного штамма (допустим дельта-вариант с показателем R=5) с 20 июня текущего года мы можем ожидать рост с более чем 6 тыс. случаев в сутки на пике в августе. Потребность в койках составит более 40 тысяч коек на пике, что превысит 70%-ный уровень занятости коек, при превышении которого должен вводиться локдаун. Сейчас система здравоохранения готова развернуть около 50 тыс. коек. Опять же, это самый оптимистичный сценарий.

Если же показатель R будет равен 7, то по расчетам ожидается до 20 тыс. новых случаев в сутки на пике, который наступит раньше – в июле. А потребность в койках будет выше 120 тысяч на пике, что автоматически обрушит систему здравоохранения и она просто не будет способна к адекватной работе. Хотя, это мы уже проходили летом прошлого года, когда потребность в койках достигала 180 тысяч. Причины той вспышки пока еще покрыты тайной, возможно, имел место такой же штамм с высоким показателем R. Вопрос остается открытым.

В любом случае, прогнозы не в нашу пользу. Причем охват вакцинацией, при имеющихся запасах вакцин и текущих темпах вакцинации, вряд ли достигнет 10 млн. даже к концу года.

Темпы вакцинации безнадежно отстали и если штамм достигнет нас в июне-июле, тогда спасайся кто может! А может быть штамм уже у нас? Заболеваемость в столице не падает, так как хотелось бы.

Что делать?

Одновременно и сложный, и простой вопрос. Простота заключается в том, что в процессе распространения инфекции задействованы всего три звена: источник инфекции, восприимчивый организм и механизм передачи инфекции. Разрывая эту цепь, мы ликвидируем эпидемический процесс. Классика! Источник инфекции – изолируй и лечи, восприимчивый организм – защищай вакциной, механизм передачи – разрывай профилактическими мерами (маски, дезинфекция и многое другое, зависит от самого механизма).

Сложность заключается в реализации. Что уж скрывать, хромает она у нас, порой на обе ноги.

1. С эпидемиологической точки зрения эпидемия будет продолжаться, несмотря на большое количество переболевших и/или привитых. Для того, чтобы остановить распространение вируса в таком случае, необходимо иммунизировать большое количество населения, чем в ситуации, когда по популяции гуляли другие штаммы.

Например, Москва ввела обязательную вакцинацию 60% работников в сфере торговли, общественного питания, в клиентских подразделениях банков и почты, в салонах красоты, в физкультурно-оздоровительных комплексах, в многофункциональных центрах предоставления госуслуг, работников общественного транспорта и такси, образования, здравоохранения и социального обслуживания, ЖКХ и энергетики, культурных и развлекательных мероприятий, театров, кинотеатров и концертных залов. Служащие органов власти Москвы и подведомственных им организаций также должны будут сделать обязательную прививку.

1. Отменять все массовые мероприятия.
2. Жестко контролировать соблюдение масочного режима, социального дистанцирования в транспорте и общественных местах.
3. Контролировать перемещение людей из «красных» зон в относительно благополучные «желтые» и «зеленые» зоны.
4. Контролировать соблюдение карантина на дому. Люди с положительным ПЦР-тестом свободно перемещаются и даже пытаются попасть в общественные места (об этом регулярно сообщают СМИ по данным приложения Ашык). Мы понимаем, что все-таки домашний карантин не работает, заставить людей сидеть дома мы смогли и уже вряд-ли сможем.
5. Выявлять инфицированных путем активного тестирования с последующей их изоляцией и лечением.

Можно ли добиться успеха в борьбе с ковидом?

Можно! В Израиле по итогам четырех месяцев прививочной кампании вакциной от Pfizer/BioNTech среди привитых заболевало с симптомами, в среднем, 0,8 человека на 100 тыс., среди непривитых — 32,5 человек. В больницу из-за коронавируса попадало 0,3 человека на 100 тыс. среди привитых и 4,6 среди непривитых. Начата кампания иммунизации подростков! И снят масочный режим в магазинах, торговых центрах, общественном транспорте, учебных заведениях, офисных и других закрытых помещениях. Носить маски нужно будет только в некоторых отделениях больниц, в самолетах во время перелета и в домах престарелых. Аналогичные меры смягчения, пусть и не полностью, приняли и в Словении, которая официально объявила об окончании эпидемии.

Нам есть куда расти в плане охвата вакцинацией.

Вместе с тем, учитывая эволюцию вируса, должны эволюционировать и противоэпидемические меры. К сожалению, в нашей стране ничего нового не придумано с самого начала эпидемии, то есть с прошлого года катимся по инерции. Дефицит управленческой мысли или голод в компетентных и квалифицированных организаторах? Оставим этот вопрос для размышлений…